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Bienvenidos al Blog de tratamiento de agua para la Hemodiálisis

Nuestro Objetivo es dar a conocer la importancia del proceso que se debe llevar a cabo para obtener un agua adecuada para la realización de la Hemodiálisis.

Este blog está dirigido especialmente a estudiantes, y profesionales del área de la salud, como también para el público en general que desee tomar conocimiento acerca de este proceso.

Importancia de Proceso de tratamiento Agua



¿Sirve el agua potable para el líquido de diálisis? 


El agua potable, empleada para consumo humano, no sirve para la fabricación de líquido de diálisis; es imprescindible purificarla.  Al principio se trataba de prevenir el síndrome de agua dura y las contaminaciones bacterianas. Posteriormente hubo que enfrentarse a diferentes contaminantes difíciles de eliminar; entre los que se incluyen distintos metales como el aluminio, cuya intoxicación produce encefalopatía y osteomalacia, o bien las cloraminas, que pueden provocar auténticas epidemias de anemia por hemólisis en las unidades de hemodiális  (UHD)


¿Porqué hay que tratar el agua?

Actualmente muchos de los pacientes están expuestos a endotoxinas, las cuales no sólo son responsables de la aparición de las llamadas reacciones a pirógenos, sino que, además, condicionan una situación inflamatoria crónica que repercute a la larga en diversos aspectos clínicos.





La importancia es conseguir mantener el grado de pureza adecuado del agua hasta el momento de su empleo. 

Procesos y Componentes de la Planta de Agua

Consideraciones Previas 


 
Componentes del Proceso

Filtros: Los filtros eliminan las partículas del agua por exclusión de tamaños mediante un medio poroso ó membrana.
 
Hay diferentes tipos de filtros que se clasifican según el tamaño mínimo de las partículas que son capaces de filtrar:

Filtro de Sedimentación
  a)Los prefiltros, los filtros de sedimentación y filtros de arena, los cuales remueven partículas grandes de 500 micras a 5 micras y son generalmente empleados en la sección de pretratamiento de la planta de agua, para eliminar las partículas y prevenir obstrucciones de los dispositivos siguientes.
Microfiltro

  b) Los microfiltros, que eliminan partículas de tamaño intermedio con un diámetro de 5-1 micras, se colocan en el pretratamiento y el tratamiento principal de la planta con el fin de ir disminuyendo el tamaño de las partículas.


  c) Los filtros submicrónicos, son usualmente membranas con pequeños tamaños de poros hasta de 0.1 micras y se usan para remover partículas muy pequeñas y bacterias normalmente en el postratamiento de la planta de agua.
 
   d) Los ultrafiltros, son membranas cuyos poros tienen tamaño menor de 0.1 milimicras, de modo que la separación se basa en un tamizado molecular por exclusión, donde los microorganismos, coloides y contaminantes orgánicos disueltos de alto peso molecular son eliminados del agua de suministro.

Descalcificadores :Se utilizan para reducir la dureza del agua potable y evitar el síndrome de agua dura sufrido por los pacientes en diálisis debido a la contaminación del agua de diálisis con Calcio y Magnesio y también para prevenir la formación de incrustaciones de Carbonato de Calcio corriente abajo en otros sistemas del tratamiento del agua. Los descalcificadores son intercambiadores de iones y usualmente tienen resinas intercambiadoras de cationes de Na que cambian los iones Na por Ca y Mg.


Filtros de Carbon Activado
Flitros de Carbon Activado: Se utilizan para eliminar el cloro y cloraminas del agua que han sido añadidas a la misma para evitar la contaminación bacteriana. La eliminación se lleva a cabo mediante la absorción por la estructura de microporos del carbón activado y está limitada por la capacidad de absorción del filtro.

Eficiencia según tipo de filtrado 




Eficiencia según tipo de filtrado 


Proceso de Tratamiento del Agua

El tratamiento adecuado del agua para hemodiálisis incluye distintas etapas que pueden definirse como: preparación, pre-tratamiento, tratamiento y distribución


1 Preparación del Agua 

La preparación del agua consiste en eliminar la mayoría de las partículas en suspensión, este paso se logra mediante filtros de 500 a 5 µm de poros, así también se debe eliminar el depósito de grandes cantidades de agua puede actuar eliminando partículas por sedimentación.  En  caso de que  no exista de un sistema de sedimentaion se debe contar con un  filtro inicial  de arena y antracita, que precisa ser lavado contracorriente cada 2 días.

2 Pre-tratamiento 

Sistema de pre-tratamiento
El pretratamiento debe conseguir la mayor eliminación posible de partículas, la desaparición de las cloraminas y otra materia orgánica y la disminución de la cantidad de cationes. Todo ello es fundamental para alcanzar el rendimiento óptimo del tratamiento y la adecuada conservación de las membranas de la ósmosis. Está constituido por los siguientes elementos: en primer lugar uno o dos descalcificadores, colocados en serie o en paralelo, seguidos de microfiltros que eviten la suelta de partículas desde las resinas de intercambio, y en segundo lugar el filtro o filtros de carbón activado, seguidos de distintos microfiltros necesarios para retener posibles partículas desprendidas del filtro de carbón.

3 Tratamiento 

El elemento fundamental en la mayoría de los tratamientos de agua es la ósmosis inversa, que debe tener suficiente superficie para conseguir el caudal de agua tratada necesario sin recurrir a rendimientos excesivos. Es fundamental mantener la presión adecuada del sistema, que en ningún caso debe ser superior a la especificada para el tipo de membranas utilizadas. En caso de aumentar el porcentaje de agua rechazada, debe valorarse el funcionamiento del pretratamiento y el estado de las membranas.


Ósmosis Inversa


La purificación del agua por medio de Osmosis inversa es un proceso de separación de membranas, basado en un tamizado molecular y una exclusión iónica. Para ello se aplica presión al agua para forzarla a travesar la membrana semipermeable que retienen el 90-95% de los iones univalentes, en el 95-99% de los iones divalentes y el 95-100% de los contaminantes orgánicos disueltos con un peso molecular superior a 100. 



Hay 3 tipos de membranas de Osmosis inversa:
1. Celulosa ( acetato de celulosa y treazetacelulosa).(no utilizado)

2. Sintética (poliamida, polisulfona).(poco uso)

3. Film Fino de membrana compuesta (más resistente a la limpieza con agentes químicos fuertes.

Proceso de Ósmosis Inversa
Todas las membranas de Ósmosis inversa están diseñadas para una filtración de flujo cruzado, así el agua de red se separan dos corrientes: una permeabilización de agua purificada que pasa a través de la membrana y un concentrado con una alta concentración de contaminantes.


Desionización 

Desionizador
El agua potable pretratada que ha pasado a través de un filtro de Osmosis inversa es generalmente segura para la diálisis. Sin embargo del 1% al 10 % de los iones disueltos pueden pasar la membrana y en el caso del agua que llega con una carga iónica alta, la concentración de iones en el agua de la Osmosis inversa puede ser altamente peligrosa, para evitar esto se coloca un desionizador después del filtro de Osmosis inversa. Los desionizadores son sistemas de intercambio iónico como los descalcificadores pero eliminan todos los cationes y los aniones por medio de una resma de intercambio iónico que cambia el Na, K y Mg por hidrógeno (H) y una resma intercambiadora de aniones que cambia el HCO3, CI, F y SO4 por OH


4 Postratamiento


Luz ultravioleta: La radiación ultravioleta se obtiene a partir de lámparas demercurio. Ésta radiación a dosis de 30 mw-s/cm2 mata a al 99% de las bacterias presentes en el agua.

Sistema de Tratamiento UV del Agua

 Distribución

En el sistema de distribución del agua en una unidad de hemodiálisis (UHD), el agua tratada es propulsada por una bomba de presión, a través del circuito de distribución, hasta las máquinas de hemodiálisis. El circuito debe ser cerrado y disponer de dos bombas de presión en paralelo, por si se produjera la avería de una de ellas. El agua tiene que circular a una velocidad que minimice los riesgos de contaminación y la formación de biopelícula, superior a 1 m/s, por lo que debe calcularse especialmente su sección. El agua no consumida debe retornar al sistema de tratamiento de agua y pasar de nuevo por él.  

Ademas las cañerias de sitribucion debern ser de orincipalmente de  PVC (policloruro de vinilo): ya que es lo más usado por su bajo costo, sin embargo es rígido por lo que da lugar a codos. No permite desinfección con calor.


video
Video complementario del  proceso

Diagrama de Planta de Tratamiento de agua

Haz click sobre a imagen para ver en detalle

Diagrama de Filtros

Controles Internos de la Planta de Tratamiento


 ¿Cuendo deben realizar controles internos?

 

  • Diariamente;  se debe comprobar la dureza  del agua, los contenidos de cloro libre y total, y la resistividad o su equivalencia en conductividad.
  • Mensualmente; debe comprobarse la cuantificación bacteriana.
  • Semestralmente; el contenido en aluminio. 

Elementos con los que deben controlarse periódicamente una planta de tratamiento de agua


  • El sistema de distribución del agua tratada: 

Debe haber un resistivómetro/conductivímetro de lectura continua, conectado a una alarma, que se active cuando la resistividad del agua caiga por debajo de un límite preestablecido. Su lectura debe estar corregida para la temperatura del agua. 


Resistivómetro para medicion de pureza del agua

  • Control de los filtros:
Filtro de Arena 
 Los filtros necesitan de lavados periódicos que se realizarán con una periodicidad fijada en relación del flujo y la calidad del agua de la red. Su aspecto externo y la caída de presión serán también aspectos que controlar. Si la presión tiene una caída de más de 0,5-1 kg/cm2 indica la necesidad de recambio. En el caso del filtro de carbón activado, debe efectuarse el recambio del carbón cuando se detecte la presencia de cloraminas en el agua, ya que su medición no es fácil, se recomienda prevenir realizando el recambio del carbón activado cada 6 meses. Los filtros de partículas no lavables deben ser controlados diariamente y renovados de forma periódica.


  • Resinas intercambiadoras de iones (descalcificadores y desionizadores):
Se controlan midiendo la dureza, los niveles de ca, ph y la conductividad del agua tratada. La regeneración debe ser automática en función de los resultados. Precisan de un control diario.

Descalcificador de Agua 
  • Ósmosis inversa:
Su funcionamiento se controla observando el caudal de agua, el porcentaje de rechazo, la presión de funcionamiento y la conductividad mantenida del agua filtrada. Debe controlarse a diario.

Equipo de Ósmosis Inversa